人工耳蝸助聽器植入的患者選擇標準
    發布時間:2018-05-07    文章來源:胜负让分胜负

    胜负让分胜负是一種可以幫助聾人恢復聽力和語言交流能力的生物醫學工程裝置。由于人工耳蝸植入是醫學和康復領域中的一項新技術,因此在適應證的選擇、手術前后的評估、手術、術后調機和聽覺言語康復方面都需要一份可供參考的標準。
    人工耳蝸植入涉及到醫學、聽力學、生物醫學工程學、教育學、心理學和社會學等諸多領域,需要耳科醫師、聽力師、言語治療師、康復教師、工程技術人員及家長等共同組成人工耳蝸植入小組,協作開展工作。



    一、患者的選擇標準
    對于雙耳重度或極重度聾,病變部位定位診斷于耳蝸者,可以選擇人工耳蝸植入。
    語前聾患者的選擇標準:
    1.雙耳重度或極重度感音神經性聾;②最佳年齡應為12個月~5歲;③配戴合適的助聽器,經過聽力康復訓練3~6個月后聽覺語言能力無明顯改善;④無手術禁忌證;⑤家庭和(或)植入者本人對人工耳蝸有正確認識和適當的期望值;⑥有聽力語言康復教育的條件。
語前聾患者手術植入時的年齡越小效果越佳,這可最大限度地在腦可塑臨界期前避免聽感覺剝奪和擴大言語和語言技能的潛力。大于6歲的兒童或青少年需要有一定的聽力語言基礎,自幼有助聽器配戴史和聽力或語言訓練史。助聽器無效或效果很差,是指在最好助聽聆聽環境下開放短句識別率≤30%或雙字詞識別率≤70%。
    2.語后聾患者的選擇標準:①各年齡段的語后聾患者;②雙耳重度或極重度感音神經性聾;③助聽器無效或效果很差,開放短句識別率≤30%;④無手術禁忌證;⑤有良好的心理素質和主觀能動性,對人工耳蝸有正確認識和適當的期望值;⑥有家庭的支持。
語后聾患者的發病年齡和耳聾時間與手術后的效果密切相關。一般來說,發病年齡早,耳聾病程較長者手術后效果較差。此外,手術后生活和工作中的聆聽環境也可影響到人工耳蝸植入的效果。
    3.手術禁忌證:①絕對禁忌證,包括內耳嚴重畸形病例,例如Micheal畸形、無耳蝸畸形等;聽神經缺如;嚴重智力障礙;無法配合語言訓練者;嚴重的精神疾病;中耳乳突有急、慢性炎癥尚未清除者;②相對禁忌證,包括全身一般情況差;不能控制的癲癇;沒有可靠的康復訓練條件。
分泌性中耳炎和膠耳并非手術禁忌證。慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔者,如果炎癥得到控制,可選擇一期或分期手術。一期手術是指根治中耳乳突病灶,鼓膜修補(或乳突腔顳肌填塞和封閉外耳道)的同時行人工耳蝸植入術。分期手術指先行病灶清除,修復鼓膜穿孔或封閉外耳道,3~6個月后行人工耳蝸植入術。

    二、聽覺語言康復的準備
    應該使患者、聾兒家長和教師了解人工耳蝸植入術后聽覺語言康復訓練的重要性,特別是對語前聾患兒術后應如何進行康復訓練以及康復地點的選擇做好準備。術前的康復訓練應針對不同患兒的年齡和聽力語言水平等特點實施,康復訓練的內容應以患者聽覺意識的建立和事物概念定義的理解為重點,為其術后開機調試和康復訓練做好行為經驗和學習心理上的準備。